Diabetes Mellitus

پنجمين كنگره بين المللي پيشگيري از بيماريهاي قلب و عروق

7 الي 9 مهر 1395، شيراز - ايران

نوع ارائه: سخنراني
چكيده:

آقايي 25 ساله با سابقه 10 ساله ديابت نوع دوم به دنبال بروز سكته قلبي در خواهر بزرگترش كه وي نياز به ديابت مبتلا بوده به كارديولوژيست جهت بررسي هاي لازم مراجعه كرده است. در شرح حال وي گزارشي از تنگي نفس يا درد قفسه سينه حين فعاليت يا استراحت وجود ندارد معاينات دوره اي چشم و پا هم تاكنون نرمال بوده است. كنترل قند خون با داروهاي كاهنده قند خون، رژيم غذايي و پياده روي روزانه است. معاينات فعلي شامل فشار خون و نبض پاها نرمال است. در آزمايشات همراه:
FBS: 90-100 mg/dl
2hppa: 190-200 mg/dl
HbA1C: 7.5
Urine albumin: Negative
EKG بيمار طبيعي است. پيشنهاد شما چيست؟
الف: نياز به بررسي بيشتر نيست.
ب: آنژيوگرافي Conventional
ج: CT-angiography
د: تعيين Coronary calcium scoring توسط Cardiac CT
ه: Exercise stress test
و: Myocardial perfusion scan
فردي 38 ساله با سابقه ديابت نوع اول از 20 سال پيش تحت درمان با رژيم غذايي، دوچرخه سواري روزانه و تزريق 4 بار انسولين در روز توسط مربي ورزش جهت مشاوره ارجاع داده شده است. وي اخيرا تصميم گرفته كه روزانه 2 ساعت به انجام ورزش سنگين بپردازد. در شرح حال وي گزارشي از درد قفسه سينه يا تنگي نفس حين فعاليت يا استراحت مشاهده نمي شود. معاينات دوره اي چشم و پا تاكنون طبيعي بوده است معاينه كنوني شامل فشار خون و نبض پاها طبيعي است نتيجه آزمايشات به شرح زير است:
FBS: 80-120           2h=140-160
Hb A1C: 6.8%     Lipid profile: LDL: 60mg/dl
EKG: Normal
شرح حالي از هيپوگليسمي ندارد توصيه شما چيست؟
الف: نيازي به بررسي بيشتر نيست و وي بايد قبل، حين و بعد از ورزش  قند خون را مانيتور كند
ب: Conventional angiography
ج: CT angiography
د: Exercise stress test
2- آقايي 52 ساله با سابقه ابتلا به ديابت نوع دوم از پنج سال پيش اخيرا به علت درد قفسه سينه مورد بررسي قرار گرفته و آنژيوپلاستي رگهاي كرونر براي ايشان انجام شده است در حال حاضر داروهاي زير را دريافت ميكند:
Metformin: 1000 Bid, Glyclazide: 160 mg Bid
ASA and clopidogrel, sitagliptin: 100 mg qd
Atrovastatin: 20mg QD, Lasartan
معاينات دوره ايي چشم و پا تاكنون طبيعي بوده و در شرح حال وي بعد ازعمل آنژيوپلاستي شواهدي از هيپوگليسمي، تنگي نفس يا درد قفسه سينه مشاهده نمي شود در معاينه زمان مراجعه فشار خون 120/70 و نبض پاها طبيعي است نتيجه آزمايشات به شرح زير است:
HbA1C: 6.9%   FBS: 110       2hPPG: 170
LDL: 60    HDL: 30           TG: 130
Urine microalbumin: -ve
در ادامه مراقبتهاي لازم براي ايشان كدام مورد (يا موارد) زير را توصيه مي كنيد:
الف: با افزودن انسوتين به رژيم درماني و سعي در كاهش Strict glycemic control به زير HbA1C5
ب: افزودن دوز آتورواستاتين به 41 ميلي گرم روزانه
ج: افزودن نياسين به آتورواستاتين به منظور افزاي سطح HDL
د: با توجه به سطح LDL و HbA1C نياز به كار بيشتري نيست
ه: قطع گلي كلازيد با توجه به اثرات مضر قلبي عروقي احتمالي






كلمات كليدي: