تجويز سمعك بعد از عمل ماستوئيداكتومي

هشتمين كنگره گوش،گلو و بيني و جراحي سر و گردن ايران

28 الي 2 مهر 1382، تهران - ايران

نوع ارائه: سخنراني
چكيده:

با توجه به گسترش روزافزون دانش بشري در ارتقاء سلامت جامعه، نگرش جديد كارشناسان علوم مختلف شنوايي به بالاتر بردن كيفيت وسايل كمك شنوايي از جمله سمعك بوده است.در اين راستا سعي شده در زمينه توانبخشي بعد از عمل ماستوئيداكتومي نيز تمهيداتي در نظر گرفته شود. با توجه به اينكه عمل ماستوئيداكتومي از طريق شكاف پشت گوشي و يا داخل گوشي انجام مي‌شود و تمام سلولهاي ماستوئيد، چرك و نسوج گرانولاسيون برداشته و تميز مي‌گردد و ديواره خلفي مجراي گوش خارجي و بدنبال آن بقاياي پرده تمپان، استخوانچه‌ها (به استثناي استخوان ركابي) و تمام مخاط گوش مياني و گوش خارجي برداشته مي‌شود. و از آنجايي كه پوست مستقيماً روي استخوان قرار مي‌گيرد و هيچ بافت مخاطي زير آن نمي‌باشد، حتي بعد از عمل جراحي و ترميم محل نيز كوچكترين فشار و برخورد جسم خارجي باعث درد شديد در مجراي خارجي خواهد شد. لذا بيماراني كه كانديد استفاده از سمعك بعد از عمل ماستوئيداكتومي مي‌باشند. بزرگترين مشكلي كه دارند دردناك بودن سمعك در گوششان است و اين در مواردي است كه قالب سمعك درست به اندازه مجراي گوش بيمار باشد. در صورتيكه براي رفع اين مشكل، اديولوژيست اقدام به كوچكتر نمودن قالب سمعك نمايد، مشكل ديگري به وجود خواهد آمد و آن فيدبك آكوستيكي و ايجاد صداي سوت اضافي سمعك مي‌باشد. اين فيدبك كه حاصل نشت مستقيم صوت است، شايعترين نوع فيدبك بوده و زماني رخ مي‌دهد كه سيگنال خروجي، دوباره توسط ميكروفون سمعك، دريافت و تقويت گردد. كه در نتيجه آن، صداي سوت (Whistling) يا جيغ مانندي (Squealing) شنيده مي‌شود. ضمناً فيدبك آكوستيكي مي‌تواند بدليل نشت صدا از طرف قالب يا لوله، بواسطه ضعف جداسازي آكوستيكي هر يك يا هر دو مبدل سمعك (بخصوص در سمعك‌هاي برخوردار از بهره بالا) يا بعلت وجود قلل رزونانسي تيز در پاسخ فركانسي سمعك ايجاد گردد.از انواع ديگر فيدبك، فيدبك مكانيكي مي‌باشد كه در اثر ارتعاش مكانيكي رسيور و ميكروفون كه نزديك هم قرار دارند ايجاد مي‌شوند. كه با ايجاد بالشتكهاي كائوچويي (Rubber cushions) و تفكيك مبدلها از بدنه و از يكديگر مي‌توان فيدبك مكانيكي را كاهش داد. نوع ديگر فيدبك، فيدبك مغناطيسي است كه در اثر تعامل بين تله كويل و برخي حوزه‌هاي مغناطيسي (مثلاً ناشي از رسيور) ايجاد مي‌شود كه طراحي دقيق؛ براي اجتناب از بروز اين فيدبك در سمعكهاي با بهره ـ خروجي بالا ضروري است.حال اگر تمام عوامل فيدبك‌گيري با طراحي پيشرفته‌ترين مدارات نيز كنترل شود در صورتيكه نشت مستقيم هوا بين ديواره مجرا و سمعك وجود داشته باشد فيدبك آكوستيكي وجود خواهد داشت.تدبيري كه براي اين معضل انديشيده شده طراحي و ساخت سمعك داخلي گوش كاستوم با پوسته نرم مي‌باشد جنس اين روكش از سيليكون نرم است و حالت الاستيكي آن فشار سمعك را بر ديواره را بر ديواره تعديل مي‌كند و از آن جهت كه شكل مجراي گوش را به خود مي‌گيرد مشكل فيدبك را كاملاً حل كرده است.گذشته از اين پوسته نرم اين سمعك نقش محافظت سمعك در برابر ضربه را بر عهده دارد. بطوريكه در اثر افتادن سمعك از ارتفاع زياد بر روي سطح سفت هيچ آسيبي نخواهد ديد و بدين ترتيب عمر مفيد سمعك افزايش خواهد يافت.از مزاياي ديگر اين سمعك اين است كه هنگام حركت فك موقع غذا خوردن، خميازه يا خنديدن از گوش خارج نمي‌شود.
نتيجه‌گيري:سمعك داخل گوش كاستوم با پوسته نرم با هدف تعديل فشار و درد ديواره مجراي گوش بخصوص بعد از عمل ماستوئيداكتومي طراحي شده است و پوسته اين نوع سمعك ضد حساسيت بوده و مشكلاتي چون خارش و التهاب را ايجاد نخواهد كرد.

كلمات كليدي: