ديس ليپيدمي ديابتي

سومين سمينار بين المللي تازه هاي ديابت

22 الي 23 آبان 1386، تهران - ايران

نوع ارائه: سخنراني
چكيده:

يك آقاي 52 ساله با سابقه درمان 6 ساله ديابت تيپ II در ارتباط با ريسك فاكتورهاي بيماري قلبي معرفي مي شود. بيمار 3 سال درمان هيپرتنشن دريافت مي كرده است و هيچ علائم پايداري از بيماري عروق كرونر نداشته است. سيگار استفاده نمي كند. داروهاي مصرفي روزانه او يك گرم متفورمين دو بار در روز و 5mg گلي بن كلاميد و آسپرين و 25mg هيدروكلروتيازيد است. سابقه خانوادگي ديابت دارد هرچند از سابقه بيماري قلبي در بستگان خود بي اطلاع است، مادر او در سن 63 سالگي مرگ ناگهاني داشته است.
31Kg/m2= BMI و mmHg 122.73=Bp
نمونه خون نتايج زير را نشان مي دهد.
HgAlC=71%
كلسترول تام = 180mg/dl
تري گليسيريد= 160mg/dl
كلسترول HDL=46mg/dl
كلسترول LDL=105mg/dl
كدام يك از موارد زير بهترين مداخله در اين بيمار است؟
a) آنزيم مهار كننده مبدل آنژيوتانسين
b) جمفيبروزيل
c) A3-hydroxyl-3-methyglutarly coenzyme A(HMG-COA) reductase inhibitor
d) ويتامين هاي آنتي اكسيدان
e) Thiazolidinedione
ديس ليپيدمي ديابتي يك عارضه شايع مرتبط با ديابت شيرين است، بيشترين الگوي ديس ليپيدمي در اين بيماران افزايش سطح تري گليسريد و كاهش سطح كلسترول HDL است. متوسط غلظت كلسترول LDL در ديابتي هاي تيپ II اختلاف چنداني با مقادير افراد بدون ديابتي نداشته است. با اين حال تغيير در كيفيت LDL ممكن است ايجاد شود كه حساس و مستعد به اكسيداسيون است و در نتيجه مي تواند سبب افزايش ريسك حوادث كارديواسكولر شود. پيشنهاد مي شود كه بيماران ديابتي از نظر اختلالات ليپيد حداقل سالانه غربالگري شوند و اگر دستيابي به اهداف نياز باشد بررسي شوند. در بالغين با مقادير ليپيد در حد low (TG-150mg/dl, HDL-50 mg/dl, LDL-100mg/dl)risk ارزيابي ليپيد مي تواند هر 2 سال تكرار شود.
توصيه هايي براي درمان و اهداف: تغيير نحوه زندگي با تمركز بر كاهش چربي اشباع شده، چربي ترانس و دريافت كلسترول؛ كاهش وزن (اگر انديكاسيون داشته باشد)؛ و افزايش فعاليت فيزيكي توانسته است در پروفايل ليپيد در بيماران ديابتي اثر مطلوب ايجاد كند (A).
كنترل ليپيد با هدف كاهش LDL و افزايش HDL و كاهش تري گليسيريد توانسته است سبب كاهش بيماري ماكروواسكولر و مورتاليتي در بيماران تيپ II شود، خصوصا در افرادي كه حوادث قلبي عروقي قبلي داشته اند.
در افرادي كه CVD آشكار ندارند، هدف اوليه LDL-100 mg/dl است (A). براي آنهايي كه بالاي 40 سال سن دارند، درمان با statin براي كسب كاهش 30-40% LDL بدون در نظر گرفتن سطح LDL پايه پيشنهاد مي شود (A). تمام بيماران با CVD آشكار بايد براي كاهش 40-30% LDL با Statin درمان شوند(A). بايد از دوزهاي بيشتر Statin براي رسيدن به هدف پايين تري از LDL (70mg/dl) استفاده شود (B). كاهش تري گليسيريد تا 150mg/dl و افزايش كلسترول HDL تا 40mg/dl. در زنان، HDL مورد نظر 10mg/dl بالاتر بايد در نظر گرفته شود (50mg/dl). كاهش تري گليسيريد و افزايش كلسترول HDL با فيبرات سبب كاهش حوادث كارديوواسكولر در بيماران داراي CVD باليني و HDL پايين و LDL در حد نزديك نرمال مي شود(A). درمان همزمان با Statin و ساير داروهاي پايين آورنده ليپيد ممكن است براي رسيدن به مقدار ليپيد هدف لازم باشد اما اثر آن بر روي كاهش حوادث CVD يا safety آن هنوز ارزيابي نشده است (E). درمان استاتين در حاملگي كنترانديكه است.(E).

كلمات كليدي:

Diabetic Dyslipidemia

Presentation Type: Speech
Abstract:

A 52-year-old man with a six-year history of treatment for type 2 diabetes presents with concerns about his risk for cardiac disease. He has been treated for hypertension for three years. He has not had any symptoms consistent with coronary vascular disease. He does not smoke. He takes 1g Metformin twice daily, 5 mg Glibenclamide daily, aspirin, and 25 mg hydrochlorothiazide daily. There is a family history of diabetes and although he is unaware of any heart disease in his relatives, his mother diet suddenly at age 63 years.
BMI is 31 kgm 2 and blood pressure is 122.73 mmHg.
Blood samples show the following results:
HemoglobinA1c= 7.1%
Total cholesterol=180 mg/dL
Triglycerides =160 mg/dL
HDL-cholesterol=46 mg/dL
LDL-cholesterol=105 mg/dL
Urine albumin: creatinine=13 µg/mg
which of the following is the most appropriate intervention for this patient?
A. An angiogenesis-converting enzyme (ACE) inhibitor
B. Gemfibrozil
C. A3-hydroxy,-3-ethylglutaryl coenzyme A (HMG-CoA) reductase inhibitor
D. Antioxidant vitamins
E. A thiazolidinedione
Diabetic dyslipidemia is a relative common complication of diabetic mellitus; the most common pattern of dyslipidemia in these patients is elevated triglyceride level and decreased HDL cholesterol level. The mean concentration of LDL cholesterol in type 2 DM is not significantly different from those individuals who do not have diabetes. However qualitative changes in LDL may be present, it means diabetic patients tend to have a higher proportion of smaller and denser LDL particles, which are more susceptible to oxidation and may thereby increase the risk of cardiovascular events. It is recommended to screen adult diabetic patients, for lipid disorders at least annually and more often if needed to achieve goals. In adults with low-¬risk lipid values (LDL_100 mg/dl, HDL_50 mg/dl, and triglycerides_150 mg/dl), lipid assessments may be repeated every 2 years.
Treatment recommendations and goals:
Lifestyle modification focusing on then reduction of saturated fat, trans fat, and cholesterol intake; weight loss (if indicated); and increased physical activity has been shown to improve the lipid profile in patients with diabetes. (A)
Lipid management aimed at lowering LDL cholesterol, and HDL cholesterol, and lowering triglycerides has been shown to reduce macro vascular disease and mortality in patients with type 2 diabetes, particularly in those who have had prior cardiovascular events. In individuals without overt CVD, the primary goal is an LDL_100 mg/dl. (A)
For those over the age of 40 years, stain therapy to achieve an LDL reduction of 30-40% regardless of baseline LDL levels is recommended. (A)
All patients with overt CVD should be treated with a stain to achieve an LDL reduction of 30-40%. (A)
and a lower LDL cholesterol goal of 70 mg/dl, using a high dose of a stain, is an option. (B)
Lower triglycerides to 150 mg/dl and raise HDL cholesterol to- 40 mg/dl. In women, an HDL goal 10 mg/dl higher (50 mg/dl) should be considered. (C)
Lowering triglycerides and increasing HDL cholesterol with a fibrate is associated with a reduction in cardiovascular events in patients with clinical CVD, low HDL, and near-normal levels of LDL. (A)
Combination therapy using stains and other lipid-lowering agents may be necessary achieve lipid targets but has not been evaluated in outcomes studies for either CVD event reduction or safety. (E)
Stain therapy is contraindicated in pregnancy. (E)

Keywords: