كراتيت مزمن و كراتيت با شروع ديررس ناشي از گاز خردل: گزارش 48 بيمار

مجله چشم پزشكي بينا

دوره 9 - شماره 3

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

هدف: گزارش يافته هاي باليني 93 چشم از 48 بيمار مبتلا به كراتيت مزمن و كراتيت با شروع ديررس ناشي از گاز خردل. روش پژوهش: مطالعه اين مجموعه موارد، بصورت گذشته نگر غير مقايسه اي بر روي 48 جانباز ايراني انجام شد كه بوسيله سلاح هاي شيميايي بكار رفته در جنگ تحميلي عراق عليه ايران، مبتلا به كراتيت مزمن يا كراتيت با شروع ديررس ناشي از گاز خردل شده بودند. علايم و يافته هاي باليني، مدت زمان درگيري و درمان بيماران مورد بررسي قرار گرفته اند. در 5 مورد، يافته هاي آسيب شناسي نمونه هاي بافتي ملتحمه و قرنيه بيماران نيز ارايه شده است. يافته ها: از 48 بيمار مورد بررسي، 31 نفر (64.6%) دچار علايم مزمن و 17 نفر (35.4%) دچار علايم ديررس كراتيت ناشي از گاز خردل شده بودند. حدت بينايي بيماران در هنگام ارجاع، بين ديدن حركت دست (HM) تا 20/20 بود. تغييرات سطح خارجي چشم شامل بلفاريت مزمن و كاهش منيسك اشكي (در همه بيماران)، ايسكمي ليمبوس (81.3%) و اختلالات عروقي ملتحمه (50%) بود. نشانه هاي قرنيه اي به ترتيب شيوع عبارت بودند از اسكار يا كدورت (87.5%) و نقايص و نامنظمي اپي تليوم (31.3%). تعداد 28 بيمار تحت درمان جراحي قرار گرفتند كه شامل پيوند ياخته هاي بنيادي آلوگرافت (20 چشم از 17 بيمار)، پيوند نفوذي قرنيه (12 چشم از 12 بيمار) و پيوند لايه اي قرنيه (4 چشم از 3 بيمار) بودند و 20 بيمار تحت درمان محافظه كارانه قرار داشتند. در بررسي نمونه هاي ملتحمه اي بوسيله ميكروسكوپ نوري، كاهش تراكم ياخته هاي گابلت، اپي تليوم تحليل رفته يا ضخيم شده، اسكار در Substantia propria همراه با ارتشاح پلاسماسيتي و لنفوسيتي و عروق لنفاوي متسع ديده شد. در نمونه هاي قرنيه اي برداشته شده از بيماران، فقدان اپي تليوم و لايه بومن، پانوس فيبروواسكولار، اسكار استروما و رگ زايي ديده شد. نتيجه گيري: گاز خردل در سطح خارجي چشم و قرنيه ايجاد ضايعات تخريبي مزمن و با شروع ديررس مي نمايد كه موجب كاهش پيش رونده بينايي و آسيب چشمي مي گردند. در نمونه هاي برداشت شده از ملتحمه و قرنيه بيماران، يك پاسخ تركيبي التهابي بدون هيچگونه يافته اختصاصي ديده مي شود كه بر پايه ظاهر باليني ضايعات و يافته هاي آسيب شناسي بافتي، بنظر مي رسد يك مولفه وابسته به ايمني در ايجاد آن موثر باشد.

كلمات كليدي:
Chronic and delayed onset Mustard gas keratitis: Report of 48 patients
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Purpose: To report the clinical features of 93 eyes with chronic and delayed onset mustard gas keratitis in 48 patients. Methods: 48 Iranian survivors of Iraqi chemical warfare with chronic or delayed onset mustard gas keratitis were enrolled. We reviewed the symptoms, signs, clinical course, and treatment of our patients. In 5 cases, histopathologic features of corneal and conjunctival specimens are presented. Results: Of 48 patients, 31 (64.6%) had chronic symptomatology whereas 17 (35.4%) experienced delayed onset lesions. Visual acuity at referral ranged from hand motions to 20/20. Ocular surface changes included chronic blepharitis and decreased tear meniscus in all, limbal ischemia (81.3%) and conjunctival vascular abnormalities (50%). Corneal signs in order of frequency were: Scar/opacity (87.5%), neovascularization (70.8%), thinning (58.3%), lipoid deposits (52.1%), amyloid deposits (43.8%), and epithelial defects and irregularity (31.3%). 20 patients received conservative treatment, others underwent allograft stem cell transplantation (20 eyes of 17 patients), penetrating keratoplasty (12 eyes of 12 patients), and lamellar keratoplasty (4 eyes of 3 patients). Conjunctival specimens were evaluated by light microscopy. Decreased goblet cell density, attenuated or thickened epithelium, scarring in the substantia propria associated with plasmacytic and lymphocytic infiltration, and dilated lymphatic vessels were noted. Excised corneal buttons disclosed absence of epithelium and Bowman’s layer, fibrovascular pannus, stromal scarring and vascularization. Conclusion: Mustard gas may cause chronic and delayed destructive lesions in the ocular surface and cornea leading to progressive visual deterioration and ocular irritation. The pathophysiology of these changes is not clearly identified. Excised conjunctival and corneal specimens revealed a mixed inflammatory response without any specific features. Based on the clinical appearance of the lesions and histopathologic findings, an immune-mediated component seems possible.

قیمت : 20,000 ريال