ارتباط عوارض شناختي با يافته هاي داپلر عروق مغز و كاروتيد در بيماران باي پس كرونر انتخاب شده

Iranian Journal of Neurology

Volume 8 - Number 25

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

سابقه و هدف: عمل باي پس عروق كرونر ( CABG ) روز بروز شيوع بيشتري پيدا مي كند و طبعاً عوارضي هم بدنبال آن ايجاد مي‌گردندكه يكي از عمده‌ترين آنها عوارض عصبي و شناختي مي‌باشد. اين عوارض در افزايش بروز ناتواني و نيز مرگ و مير بيماران بعد از عمل نقش مهمي دارند.
هدف از اين مطالعه بررسي فراواني عوارض شناختي بعد از CABG و تعيين ارتباط آن با عوامل خطر مختلف شامل سن، جنس، سابقه بيماري عروقي مغز، يافته هاي هموديناميك عروق مغزقبل از عمل، متغيرهاي حين عمل و نيز عوارض عصبي بعد از CABG مي‌باشد.
روش بررسي: در يك مطالعه توصيفي تحليلي آينده نگر 201 بيمار كانديد CABG كه مورد اورژانس نبوده و جراحي ديگر قلبي همراه نداشتند وداراي برون ده قلبي بيش از 30% و فاقد آريتمي قلبي بودند طي مدت زمان يك سال مورد بررسي قرار گرفتند. اين بيماران قبل از عمل تحت معاينات عصبي، معاينه ميني منتال ( MMSE ) براي ارزيابي وضعيت شناختي، داپلر ترانس كرانيال (TCD) براي بررسي عروق اينتراكرانيال و داپلكس عروق كاروتيد قرار گرفته، عوارض حين عمل و بعد از عمل ثبت شده و بعد از عمل تا موقع ترخيص تحت نظر بوده ويزيت و معاينات عصبي انجام مي گرفت. حدود دو ماه بعد از ترخيص از آنها ويزيت دوباره به عمل آمده از نظر عصبي و MMSE تست مي شدند.
يافته ها: كلاً 201 بيمار كانديد CABG (صد و پنجاه و هشت مرد و 43 زن) با متوسط سني 67/9 ± 29/57 مورد مطالعه قرار گرفتند. از اين تعداد 5/4% سابقه بيماري عروقي مغز داشتند. از نظر وضعيت گرفتاري عروق كرونر 131 نفر گرفتاري سه رگ، 64 نفر گرفتاري دو رگ، 5 نفر گرفتاري يك رگ و يك نفر درگيري عروقي منتشر كرونر داشتند.
TCD ، در183 نفراز بيماران انجام گرفت كه در 23 مورد جواب غير طبيعي و 160 مورد جواب طبيعي بود. در كل تعداد شريانهاي گرفتار 36 مورد بود كه در اين بين شريان بازيلر با 12 مورد شايعترين شريان درگير بود.
از 154 بيمار، داپلكس كاروتيد بعمل آمد كه در 102 نفر پلاك وجود داشت كه از ميان آنها در 99 نفر تنگي زير 50% ، 1 نفر تنگي 74-50% و 2 نفر تنگي 90-75% داشتند.
از تعداد 201 بيمار، سكته مغزي ايسكميك در 4 مورد ، دليريوم در هفت بيمار و آمنزي در 3 مورد ديده شد و يك مورد مرگ داشتيم. در 154نفر كه در آنها MMSE مجدد انجام شد 45 نفر كاهش نمره به ميزان متوسط 29/2 نشان دادند. ارتباط مشخصي بين تغييرات MMSE قبل و بعد از عمل با سن، جنس، سابقه قبلي بيماري عروقي مغز و وضعيت هموديناميك قبل از عمل عروق مغزي بدست نيامد. اختلاف تغييرات MMSE در گروه با عوارض عصبي بعد از (CABG(P=0.078 نسبت به گروه بدون عارضه (863/0 = P ) قابل توجه مي‌باشد ولي از نظر آماري معني‌دار نبود.
نتيجه‌گيري: با توجه به نتايج به دست آمده از اين مطالعه بنظر مي رسد كه عوارض شناختي بعد از CABG در موارد انتخاب شده، ايزوله وبدون فيبريلاسيون دهليزي و برون ده قلبي بالاي30% عمدتاً معلول ضايعات ساختماني ايجاد شده در سيستم عصبي مركزي هستند ولي اين نيازمند انجام مطالعه با حجم بالاتر مي‌باشد.

Correlation of cognitive complications with Doppler findings in selected coronary artery bypasses graft patients
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Introduction: Nowadays coronary artery bypass graft (CABG) surgery is a common operation and postoperative complications are inevitable. Among the important complications are neurologic and cognitive ones. These problems have a significant role in the disability and the mortality of patients.
The present study was designed to detect the frequency of postoperative cognitive complications, and the correlation of it with different risk factors such as age, sex, history of cerebrovascular disease, preoperative cerebrovascular hemodynamic state, intraoperative variables and neurologic complications.
Methods & materials: In this descriptive, analytic, and prospective study, 201 elective patients, with normal sinus rhythm, ejection fraction of more than 30%, and isolated CABG, during a period of about one year were included. Neurologic examination, cognitive evaluation (by mini-mental state examination or MMSE), intracranial arteries study (by transcranial Doppler or TCD) and carotid duplex were performed preoperatively. Intraoperative and postoperative complications were followed up to discharge time. About one month later neurologic examination and MMSE were repeated.
Results: Two hundred and one patients (158 male, 43 female) with the average age of 57.29±9.67 were studied. The history of cerebrovascular disease in 4.5% was detected. Out of them, 131 patients had three-coronary- vessel disease, 64 had two-vessel-disease, 5 one-vessel-disease, and 1 patient had diffuse coronary disease.
TCD was performed in 183 patients and showed abnormal state in 23 and normal in 160 cases. The total number of involved arteries was 36, among which basilar artery was the most common (12 numbers).
In 154 patients carotid duplex was performed, 102 had plaque, inducing <50% stenosis in 99, 50-74% stenosis in 1, and 75-90% stenosis in 2 cases. Abnormal intima media thickness (>0.7 mm) reported in 86 patients.
Postoperative neurologic complication occurred as follows: 4 stroke, 7 deliriums, and 3 amnesia. One of the operated patients died. Postoperative MMSE can be performed in 154 patients, among them 45 showed decrement of MMSE (mean: 2.29).
There were no significant correlations between MMSE decrement and age, sex, previous cerebrovascular disease, preoperative hemodynamic state. Difference of MMSE changes in CABG patients with neurologic complication (0.078) and the patients without complication (0.863) was noticeable, but was not statistically significant.
Conclusion: This study shows that post operative cognitive complications in elective, normal sinus rhythm, ejection fraction of more than 30% and isolated CABG patients appears to be due to CNS structural lesions, but further study with larger sample is needed.

قیمت : 20,000 ريال