ارزيابي صحت آزمايش‌هاي تشخيصي در بيماران مشكوك به آپانديست حاد با روش تحليل منحني راك

پايش، فصلنامه پژوهشكده علوم بهداشتي جهاد دانشگاهي

دوره 5 - شماره 4

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

هفت درصد از جمعيت در طول عمر خود دچار بيماري آپانديسيت حاد مي‌شوند، ولي همچنان معيارهاي نياز به عمل اورژانس مورد بحث و پژوهش است. لذا تعيين تركيب مناسب از آزمايش‌‌ها و متغير‌هاي تشخيصي با صحت بالا از اهداف مطالعات مربوط به تصميم‌گيري براي عمل آپانديسيت محسوب مي‌شود. هدف اين مطالعه هم تعيين چنين تركيب مناسبي براي تعيين افراد نيازمند به عمل آپانديسيت به كمك اندازه گيري صحت تشخيص آزمايش‌ها است. با مراجعه به پرونده پزشكي و دفاتر آسيب شناسي، اطلاعات تمامي 577 مورد شكم حاد مشكوك به آپانديسيت مراجعه كننده به اورژانس بيمارستان امام خميني (ره) تهران طي سال‌هاي 79 تا 83 گردآوري گرديد. داده‌ها با استفاده از منحني راك (Receiver Operating Characteristic Curve-ROC) و سطح زير منحني راك (AUC (Area Under the Curve با استاندارد نتيجه آسيب شناسي پس از عمل، پردازش و تحليل شد. شاخص صحت تشخيصي آزمايش‌ها و متغير‌ها، مقدار سطح زير منحني راك است. در اين مطالعه، تركيب متغير‌هاي جنسيت، سابقه استفراغ، درصد پلي مورفونوكلئر
(Poly Morpho Nuclear-PMN) در آزمايش گلبول‌هاي سفيد خون، از نظر سطح زير منحني راك، حساسيت آزمايش‌ها و حداقل بودن تعداد متغيرها بهترين تركيب آزمايش‌ها و متغير‌ها محسوب شده و صحت بالايي را براي تشخيص آپانديسيت در بيماران مشكوك به آپانديسيت داراي حساسيت شكمي فراهم مي‌سازد (84%-70% = 95CI % و 3/77 =AUC). نقطه برش مناسب (Cut off Point) براي تعداد گلبول‌هاي سفيد خون5/7 (103 در ميكرو ليتر)، براي درصد PMN، شصت و پنج درصد و براي درجه حرارت دهاني، 37.7ºc تعيين گرديد. در گروه آزمايش (Test set)، مقدار كاپا تطابق براي تشخيص گذاري با معيار حاصل از تحليل راك و نتيجه آسيب شناسي پس از عمل بيماران، برابر 61 درصد (15%=SD) بود. اين مطالعه نشان داد حتي با تعيين بهترين تركيب براي آزمايش‌هاي تشخيصي رايج فعلي آپانديسيت، باز هم نتايج تشخيص‌ اوليه با نتايج آسيب شناسي بعد از عمل بيماران انطباق خيلي خوبي ندارد. براي كاهش بيشتر موارد مثبت كاذب (آپاندكتومي نابجا) و منفي كاذب (بيماران نيازمند آپاندكتومي كه تشخيص داده نشده‌اند) پيشنهاد مي‌گردد حداقل در گروه‌هاي پر خطر براي تشخيص ناصحيح آپانديسيت (كودكان، زنان جوان و سالمندان) از روش‌هاي تشخيصي بيشتري استفاده گردد.

Assessment of the accuracy of diagnostic tests in patients with suspected acute appendicitis using ROC analysis
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Objective (s): Acute appendicitis happens in 7% of people during their lives, but there is no consensus about criteria for emergency appendectomy. This study was carried out to determine the appropriate combination of diagnostic tests and variables with high accuracy.
Methods: All case records of patients attending the Imam teaching hospital for abdominal tenderness and suspected appendicitis during year 2001 to 2004 were reviewed. We collected data on all tests and post operating reports. Data were analyzed performing logistic regression analysis and Receiver Operating Characteristic (ROC) curve.
Results: A total of 577 cases were studied. Considering Area Under the Curve (AUC) the best variables combination were percent of poly morpho nuclear (PMN %), sex and vomiting. This combination had a high accuracy for correct decision for appendectomy in suspected patients with abdominal tenderness (AUC = 77.3 CI 95% = 70-84 %). Optimal cut-off point for white blood cell (WBC) count, PMN % and degree of fever, were 7.5 (1000 /mic.L), 65% and 37.7ºc (oral temperature). Even with determining the best combination of conventional appendicitis diagnostic tests, there was not a good agreement with post operation pathology results (Kappa index = 61%, SD = 15%).
Conclusion: To reduce the false positive diagnosis (inappropriate selection for appendectomy) and false negative (discharged patients who need emergency appendectomy), we recommend, at least in high-risk groups (Children, young women and senile patients), more diagnostic tests be performed.

قیمت : 20,000 ريال