بررسي اپيدميولوژيك كودكان تحت دياليز صفاقي مزمن در سه بيمارستان كودكان حضرت علي اصغر(ع)، مفيد و مركز طبي از سال 1372 لغايت 1383

مجله علوم پزشكي رازي (مجله دانشگاه علوم پزشكي ايران سابق)

دوره 15 - شماره 58

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

زمينه و هدف: درمان شيرخواران مبتلا به نارسايي مزمن كليه دياليز صفاقي، همودياليز يا پيوند كليه مي‌باشد. متاسفانه، دو روش آخر در سنين شيرخواري با مشكلات تكنيكي زيادي همراه است. لذا براي رسيدن به وزن و سن مناسب، لازم است تا شيرخواران تحت درمان دياليز صفاقي مزمن قرار گيرند. تهيه اطلاعات ملي در اكثر كشورها، در ارتقا كيفيت مراقبت بيماران تحت دياليز صفاقي مزمن نقش بسزايي داشته است. هدف از اين مطالعه بررسي چند مركز به منظور بررسي اپيدميولوژيك كودكان ايراني بود.
روش بررسي: اطلاعات كودكان تحت دياليز صفاقي مزمن، از 1372 لغايت 1383 از سه مركز علي‌اصغر(ع)، مفيد و مركز طبي كودكان به طور گذشته‌نگـر استخـراج شـد. ميزان بـروز پريتونيـت و بقاي بيمار محاسبـه شـد. از آزمون‌هاي آماري T-student (جهت مقايسـه ميانگيــن)، Chi square(جهــت مقايســـه فـراوانـي)، Kaplan Mayer(جهـت تعييـن بقــا)، Cox regression (جهت تعيين فاكتورهاي موثر در بقا) و Correlation(جهت تعيين ارتباط بين متغيرها) استفاده شد. 05/0P< معني‌دار تلقي شد.
يافته‌ها: 57 كودك(27 دختر و 30 پسر) با ميانگين سني 3/32 ماه(محدوده سني 156-08/0 ماه) در مطالعه قرار گرفتند. بيماري‌هاي ارثي كليه(5/10%)، بيماريهاي سيستيك كليه(8/22%)، گلومرولوپاتي اوليه(2/33%)، اروپاتي(3/14%)، ديسپلازي كليه(7/8%) و علل متفرقه يا نامشخص(5/10%) علل نارسايي مزمن كليه را تشكيل مي‌دادند. 99 كاتتر دياليز صفاقي با روش جراحي تعبيه شد. شايعترين عوارض غيرعفوني، فتق و نشت مايع دياليز صفاقي بوده اسـت. بـروز پريتونيـت 85/1:4 بيمار مـاه درمان بوده است. از نظر آماري شيوع پريتونيت با سن كمتـر از 12 ماه، وجود كاتتــر صاف تنكهــوف، پاييـن بـودن وزن و BMI)Body Mass Index) هنگام كاتترگذاري، ارتباط معني‌دار داشت(01/0=P). نتايج كشت مايع دياليز صفاقي در 32% ميكروارگانيسم‌هاي گرم مثبت، 28% گرم منفي، 30% كشت منفي و 10% قارچ بوده است. بروز پريتونيت قارچي با تعداد حملات پريتونيت و زمان بروز اولين پريتونيت، ارتباط آماري معني‌داري داشته است(01/0=P). ميانگين بقاي بيماران 9/0 سال بوده است(16/1-6/0: 95CI% ). چهارده درصد به دياليز صفاقي ادامه دادند، 8/8% پيوند و 7% به همودياليز منتقل شدند. بازگشت عملكرد كليه در 5/10% بيماران رخ داد. 9/57% كودكان فوت نمودند و 8/1% بيماران مراجعه مجدد نداشتند.
نتيجه‌گيري: با توجه به شيوع بالاي موربيديتي و مرگ و مير در گروه كودكان تحت دياليز صفاقي مزمن، آموزش به والدين و پرسنل پزشكي و ايجاد تيم دياليز صفاقي شامل پزشك، پرستار، مددكار اجتماعي، روانپزشك و متخصص تغذيه به منظور بهتر نمودن پيش‌آگهي بيماران الزامي است.

Epidemiologic Study of Children on Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis in three Children's Hospitals(Ali Asghar, Mofid, Markaz Tebi) from 1993 to 2004
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Background & Aim: Infants suffering from chronic renal failure should be treated by peritoneal dialysis, hemodialysis or renal transplantation. Unfortunately, the last two modalities are fraught with too many technical difficulties to be used in very young infants. Therefore, until proper weight and age are achieved, prescribing CAPD(Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis) will be mandatory. Providing national registry in many countries has helped to improve the quality of care provided for the patients on CAPD. For this reason we decided to do a multicentral epidemiological study of Iranian children on CAPD.
Patients and Method: The records of children on CAPD referred to three main dialysis centers(Ali Asghar, Markaz Tebi, and Mofid Children's Hospitals) from 1993 to 2004 were collected and reviewed retrospectively. The incidence rate of peritonitis and patients' survival rate were determined. T-test, Chi-Square, and Kaplan Mayer were used to compare means, frequency and survival respectively. Cox regression was applied to determine factors influencing survival and correlation coefficient was calculated to reveal the relation between variables. P<0.05 was considered significant.
Results: Between 1993 and 2004, 57 children(27 females, 30 males) with a mean age of 32.3 months(ranging from 0.08 to 156 months) were on CAPD. The etiologies of renal failure were hereditary(10.5%), cystic(22.8%), glomerulopathy(33.2%), uropathy(14.3%), dysplasia(8.7%), and miscellaneous or unknown(10.5%). 99 Tenckhoff catheters were inserted surgically. The most frequent surgical complications were hernia and leakage. Peritonitis rate was 1:4.85 patients' months. The rate of peritonitis was higher in children under 12 months, those with Tenckhoff catheters, and children with a low weight and BMI(Body Mass Index) at the start of CAPD(P=0.01). The results of peritoneal fluid cultures were as follows: gram positive(32%), gram negative(28%), negative(30%), and fungi(10%). There was a significant correlation between fungal peritonitis and peritonitis rate and the first episode of peritonitis(P=0.01). The mean of patients' survival rate was 0.9 years(%95 CI 0.61-1.16). The outcomes of children were recovery(10.5%), transplantation(8.8%), switch to hemodialysis(7%), still on CAPD(14%), death(57.9%), and 1.8% were missed out.
Conclusion: Due to the high rate of mortality and morbidity in children on CAPD, we recommend tighter nutritional control, periodical re-education to parents, and expert medical staff to improve the prognosis.

قیمت : 20,000 ريال