بيحسي نخاعي در يك خانم حامله مبتلا به پرفشاري اوليه شريان ريوي

مجله علمي پژوهشي دانشگاه علوم پزشكي و خدمات بهداشتي درماني اهواز

دوره 5 - شماره 49

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

هدف: پر فشاري اوليه شريان ريوي1 يك بيماري غير شايع است كه در صورت همراهي با حاملگي با مرگ و مير بالايي همراه است. اين بيماري غالباً در زنان رخ مي‌دهد. از آنجايي كه برون ده قلب راست در اين بيماران به شدت به برگشت وريدي و نيز به فشار شريان ريوي بستگي دارد، هر عاملي كه منجر به اختلال در اين دو شود مي‌تواند منجر به اختلال شديد در برون ده قلب شود. اين حالت به دنبال درد زايمان به وفور يافت مي‌شود.
روش بررسي : در اين مطالعه ما مروري بر معرفي يك بيمار بيست و پنج ساله با حاملگي سي و شش هفته با تشخيص PPH كه جهت عمل سزارين به صورت اورژانس مراجعه كرده بود، داريم. براي اداره بيهوشي اين بيمار از روش بي‌حسي نخاعي با استفاده از پنجاه ميلي گرم ليدوكائين 5درصد و cc 0/5وكز هايپرتونيك 20درصد از طريق فضاي L3-L4 در وضعيت نشسته استفاده كرديم.
يافته‌ها: در نمونه گاز شرياني بيمار قبل از اقدام به بي‌حسي ارزيابي گازهاي خوني به قرار زير بود:
BE=-18, PaO2=34mmHg,HCO3=15 mEq/L, SaO2=90%, PaO2=60 mmHg, PH=7.4 باتجويز25ccبيكربنات بصورت وريدي اين اختلال اسيد و باز تصحيح شد. بيمار پس از عمل جراحي با حال عمومي خوب و 98% Sao2 به بخش مراقبت‌هاي ويژه منتقل و پس از چهار روز به بخش زنان منتقل شد.
نتيجه گيري : در ادامه اين مطالعه كه از روش بي‌حسي نخاعي در بيمار حامله مبتلا به PPH استفاده شد، ما تعيين كرديم كه ‌در صورت تصحيح اسيدوز و مايع درماني كافي مادر روش بيحسي نخاعي مي‌تواند يك روش مناسب در بيماران حامله مبتلا به PPH باشد.

A case repot of spinal anesthesia in a pregnant female with primary pulmonary hypertension
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Primary pulmonary hypertension (PPH) a rare condition that is more common among pregnant females. It can have a high mortality rate during delivery and caesarean section. In PPH cardiac out put is highly dependent on venous return and pulmonary artery pressure. Pain during delivery may lead to decrease in venous return or increase pulmonary vascular resistance which can seriously decrease cardiac out put. Spinal anaesthesia is often quoted as unsuitable for such patients due to possible disadvantage of venodilation and decrease systemic vascular resistance. We present a 25-year old pregnant female who needed emergency caesarean sections at 36th week of gestation. We choose spinal anaesthesia by 50mg of 5% lidocain + 0.5 ml of hypertonic dextrose (20%) in a total volume of 1.5 ml injected at L3-L4 lumbar space in the sitting position. She delivered a newborn with apgar scores 8 and 10 at 1 and 5 minutes respectively. Before spinal anaesthesia her PH was 7.40 , BE=., SaO2=90, PCO2= 60 mmHg, PaO2= 60 mmHg and HCO3 =15mEq/l which was corrected by administration of 25 mEq of HCO3. During surgery SaO2 was acceptable (92%- 98%). She was transferred to ICU and discharged in good condition on 4th post-operative day.
We suggest that properly conducted spinal anaesthesia with correction of maternal acidosis and fluid therapy can be a safe anaesthesia in PPH.