پوكي استخوان در بيماران مبتلا به بيماري مزمن كبدي: ارائه راهكار رياضي براي شناسايي بيماران پرخطر براساس يافته هاي باليني

مجله غدد درون ريز و متابوليسم ايران

دوره 8 - شماره 29

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

مقدمه: فراواني پوكي استخوان در بيماران كبدي (CLD) از جمعيت عادي بيشتر است اما مشخص نيست كه كدام بيماران در معرض خطر بيشتري هستند. در اين مطالعه شيوع پوكي استخوان در مبتلايان به بيماري مزمن كبد با شاهدان سالم مقايسه شده است. هم‌چنين راهكاري رياضي براي غربالگري بيماران CLD در معرض خطر بر اساس يافته‌هاي باليني پيشنهاد شده است.
مواد و روش‌ها: مطالعه روي 65 بيمار (29 زن و 36 مرد) مبتلا به CLD انجام شد. پس از اخذ رضايت، ثبت شرح حال و انجام معاينات، تراكم استخوان بيماران در دو جايگاه گردن فمور و مهره‌هاي كمري سنجيده شد. فراواني پوكي استخوان در اين بيماران تعيين و ميزان تراكم استخوان آنها با افراد شاهد جور شده از نظر سن و جنس مقايسه شد. در پايان بر اساس متغير‌هاي اساسي مطالعه، تابعي براي كشف بيماران پرخطر كه بايد تراكم استخوان آنها سنجيده شود، تعريف شد.
يافته‌ها: فراواني استئوپني و استئوپروز در بيماران به ترتيب 7/47% و 1/23% بود. تراكم استخوان (BMD) كلي فمور و مهره‌ها در گروه بيماران در مقايسه با افراد سالم كمتر بود (به ترتيب 05/0 >p و 005/0>p). بي ام دي كلي فمور و مهره‌ي زنان بيمار نسبت به زنان سالم و BMD كلي مهره‌ي مردان بيمار نسبت به مردان سالم به طور بارزي كمتر بود (005/0>p براي هر سه گروه). سن با كنترل اثر نمايه‌ي توده‌ي بدني با تراكم كلي استخوان فمور مردان و مهره‌ي زنان رابطه‌ي خطي معكوس داشت (به ترتيب rs=-0/5 و p<0/005، r=-0/43 ). نمايه‌ي توده‌ي بدني با كنترل اثر سن با تراكم استخوان فمور مردان و فمور و مهره‌ي زنان رابطه‌ي مستقيم داشت (به ترتيب r=0/44، rs=0/4 و p<0/05، r=0/37). زنان مبتلا به هپاتيت خود ايمن، هپاتيت كلستاتيك و هپاتيت با علت ناشناخته از بيماران مبتلا به هپاتيت ويروسي تراكم استخوان كمتري داشتند. فراواني پوكي استخوان در زنان داراي آسيت (05/0>p) و افت پلاكت (05/0>p) بيشتر بود. تراكم استخوان زناني كه مدت طولاني‌تري به بيماري كبدي مبتلا بودند، كمتر بود (005/0>p). بي ام دي مهره‌ها در زنان مبتلا در درجه‌ي A Child از زنان Child C بيشتر بود (05/0>p). چنين يافته‌هايي در مردان وجود نداشت. توابع افتراق دهنده‌ي بيماران با خطر بالا و كم بر اساس چهار متغير نمايه‌ي توده‌ي بدني، سن، جنس و وجود آسيت تعريف شدند. اين روش براي كشف بيماران در معرض خطر، حساسيت 85% و ارزش اخباري مثبت 87% دارد.
نتيجه‌گيري: پوكي استخوان در بيماران مبتلا به بيماري‌هاي مزمن كبدي شايع‌تر از جمعيت عادي است. از يافته‌هاي باليني مانند جنس، سن، نمايه‌ي توده‌ي بدني، و آسيت مي‌توان براي تعيين بيماران در معرض خطر براي شروع زودتر اقدامات تشخيصي و درماني استفاده كرد

Osteoporosis in chronic liver disease: A mathematical method to screen high-risk patients based on clinical findings
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Introduction: Patients with chronic liver disease (CLD) have an increased prevalence of osteoporosis but it is unclear which patients are at high risk for developing bone disease. The goal of this study was to evaluate the bone mineral density (BMD) among Iranian CLD patients and to compare it with healthy controls. We have also established a mathematical method, which can be used to determine high-risk patients based on clinical findings.
Methods: A total of 65 patients (36 male, 29 female; mean age 51.1years) with chronic liver disease were recruited over a 1-year period. BMD measurements were done using dual energy X-ray absorptiometry in the lumbar spine (LS) and femoral neck (FN). Osteoporosis and osteopenia were defined by WHO criteria and BMD of patients was compared with the BMD of 65 age and sex matched normal individuals as controls. Finally we constructed a mathematical function to identify CLD patients who are at high risk for decreased BMD.
Results: The overall prevalences of osteopenia and osteoporosis in both sites were 47/7% and 23/1% respectively. BMDs at LS and FN were significantly lower in CLD patients than BMD in controls (p<0.005 and p<0.05, respectively). BMD at LS and FN among women and BMD at LS among men was significantly lower in patients compared to controls (p<0.005 for all). Increasing age was inversely correlated to BMD of females at LS and BMD of males at FN when the effect of BMI was controlled (r=-0.43 and rs=-0.5, respectively). BMI was also correlated to BMD of females at LS and FN and BMD of males at FN when the effect of age was controlled (r=0.37, r=0.44 and rs=0.4, respectively). At FN, BMD in Women with autoimmune, idiopathic and cholestatic liver disease was lower than BMD in viral hepatitis. Osteoporosis was more frequent in women with ascites and decreased (p<0.05). Longer duration of CLD was correlated with lower BMD in women (p<0.05). Women with Child C liver disease had higher abnormal BMD frequency compared to Child A (p<0.05); in men, no statistically significant correlation was found. Two functions were built based on sex, age, BMI and presence or absence of ascites, which could predict the abnormal BMD with sensitivity and positive predictive values of 85% and 87% respectively, which is significantly better than purely by guessing(p<0.05).
Conclusion: Osteoporosis is fairly common in CLD. We could screen high-risk patients by clinical indices as sex, age, BMI and presence of ascites so diagnostic and preventive measures could be instituted earlier in the course of the disease.

قیمت : 20,000 ريال