استفاده از قطعات استخواني شكسته شده جهت كرانيوپلاستي اوليه در شكستگي هاي باز و فرورفته جمجمه

فصلنامه پژوهشي پژوهنده

دوره 4 - شماره 13

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

با توجه به شيوع شكستگي هاي باز و فرو رفته جمجمه، روش هاي درماني متفاوت آن و نتايج مطلوب درماني حاصل توسط روش ترميم اوليه با قطعات استخواني شكسته و به منظور مقايسه بين روش تك مرحله اي ترميم با استفاده از قطعات استخواني شكسته با روش دو مرحله اي، خارج سازي قطعات استخواني شكسته كرانيوپلاستي تاخيري، اين تحقيق بر روي بيماران ارجاعي با اين نوع شكستگي به مركز درماني-آموزش شهداي تجريش طي سال هاي 77-1374 صورت پذيرفت. پژوهش حاضر به روش كارآزمايي باليني (Clinical trial) از نوع يك سوكور تصادفي با مراجعه مستمر بر روي 60 بيمار انجام گرفت. سي و سه بيمار تحت عمل ترميم اوليه با قطعات استخواني شكسته و 27 بيمار نيز تحت جراحي دبريدمان و خارج سازي قطعات استخواني شكسته توسط جراحان كاملا آشنا به اين دو روش، قرار گرفتند. در پيگيريهايي كه حداقل مدت زماني آن يك ماه بود، بيماران از جهت ميزان تاثير قطعات استخواني در ترميم محل نقص استخواني جمجمه و هم چنين ميزان بروز عوارض عفوني شامل عفونت هاي موضعي زودرس و تاخيري، مننژيت و استئوميليت مورد بررسي و ارزيابي قرار گرفتند. از آزمون X² جهت تحليل داده هاي حاصل استفاده شد. زمان پيگيري بيماران 7.8±8.9 ماه بود و در بين دو گروه مطالعاتي اختلاف آماري معني داري از نظر سن، جنس، شغل، فاصله زماني بين تروما تا جراحي، طول مدت جراحي، مصرف داروي استروييدي، مدت زمان بستري و وجود بيماري سيستمي زمينه اي مشاهده نشد. در هيچ يك از دو گروه، عوارض عفوني زودرس چون وجود ترشحات چركي از زخم جراحي يا بروز مننژيت بروز نيافت. در گروه كرانيوپلاستي اوليه با قطعات استخواني شكسته، بجز در يك بيمار كه علايم عفونت تاخيري و باز جذب ثانويه استخواني ظاهر گرديد (4 درصد)، در ساير بيماران ترميم مطلوب محل نقص استخواني جمجمه، توسط بافت استخواني ملاحظه شد. در گروه ديگر عارضه اي مشاهده نگرديد و بررسي هاي آماري نيز تفاوت معني داري را از جهت بروز عوارض بين دو گروه نشان ندادند. با توجه به نتايج درماني مناسب، روش كرانيوپلاستي اوليه توسط قطعات استخواني شكسته كه باعث كاهش دفعات جراحي بدون افزايش احتمال عفونت مي شود، استفاده از اين روش درماني، به عنوان درمان انتخابي در اين نوع ضايعات تروماتيك جمجمه توصيه مي گردد.

Use of fractured bone fragments for primary Cranioplasty in open and depressed skull fractures
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Considering the prevalence of open and depressed skull fracture, its various treatment methods and favorable results of primary repair using fractured bone fragments; and to compare the one-staged repair method using fractured bone fragments with the two-staged method (extraction of delayed cranioplasty fractured bone fragments), we studied patients referred with these types of fractures of Tajrish Shohada Hospital during years 1374-1377 (1995-1998). This random single-blinded clinical trial study was performed by constant follow-up of 60 patients. Thirty-three patients underwent primary repair with fractured bone fragments, and 27 patients underwent debridement and extraction of fractured bone fragments, by surgeons completely familiar with both operations. Subjects were studied and evaluated at follow-ups of at least one-month for the effect rate of bone fragments in bone defect repair, and the incidence of infectious complications such as early and delayed local infections, meningitis and osteomyelitis. Chi-square was used to analyze the resulting data. Patient follow-up period was 8.9±7.8 months, with no significant statistical difference between the two groups in terms of age, sex, occupation, trauma-to-surgery interval, surgery duration, steroidal drug use, admission duration and presence of underlying systemic disease. Early infectious complications such as surgical wound suppurative discharge or meningitis incidence were not seen in any of the two groups. In the primary repair with fractured bone fragments group, except in one patient (4%) who showed delayed infection and secondary bone resorption, all other patients showed favorable bone defect healing by bone tissue. No complication was seen in the other group, and statistical evaluation did not prove any significant difference regarding complication incidence between the two groups. Considering acceptable treatment results, cranioplasty using fractured bone fragments (which decreases surgery number without increasing infection risk) is recommended as the treatment of choice in these types of traumatic skull injuries.

Keyword: