بررسي عوامل موثر در پيش آگهي كودكان مبتلا به نفريت لوپوسي كلاس IV، مركز طبي كودكان، 83-1367

مجله دانشكده پزشكي تهران (عنوان قديم)

دوره 63 - شماره 6

نوع مقاله: ---- Unspecified ----
چكيده:

مقدمه: لوپوس اريتماتوز سيستميك بيماري روماتيسمي است كه بصورت مولتي سيستم مي باشد. درگيري كليوي در دو سوم بيماران ديده مي شود و يكي از علل عمده مرگ و مير مي باشد. با اعمال روش هاي درماني جديد و در نظر گرفتن عوامل خطرزاي بيماري تاحد زيادي از مرگ و مير بيماري جلوگيري شده است. در اين مطالعه سعي شده است كه عوامل كلينيكي در ابتداي درمان شناسايي و پروتكل هاي درماني مناسب پايه ريزي شود. مواد و روش ها: طي سال هاي 83-1367 تعداد 60 بيمار با سن كمتر از 14 سال مبتلا به نفريت لوپوسي مورد مطالعه قرار گرفتند. براي تمام بيماران بيوپسي كليه انجام شد و ضايعات هيستولوژي براساس طبقه بندي WHO درجه بندي گرديد. در ضمن پارامترهاي باليني و سرولوژيكي در تمام دوره هاي درمان و پيگيري ثبت گرديد. يافته ها: براي تمام بيماران بيوپسي كليه انجام شد و 95% بيماران در سال اول شروع بيماري تحت بيوپسي كليه قرار گرفتند كه حدود 80% موارد را دختران تشكيل مي دادند و كلاس I و VI در بين بيماران يافت نشد. كلاس IV شايعترين كلاس پاتولوژي و حدود 70% موارد بود و كلاس II نادرترين و 3.3% از موارد را بخود اختصاص مي داد. شايعترين تظاهر آزمايشگاهي پروتئينوري و شايعترين علامت باليني آرتريت بود. پي آمد بيماري در دختران بهتر بود. در اين مطالعه رابطه معني داري بين اندكس هاي پاتولوژي مانند درجه فعال بودن، درجه مزمن بودن، ميزان كرسنت سلولي و فيبروز انترستيس با علائم باليني نظير وجود سندرم نفروتيك، بروز تشنج و افزايش فشار خون پيدا شد. همچنين رابطه معني داري بين اندكس هاي پاتولوژي و لنفوپني، كاهش فعاليت CH50، نياز به دياليز و مرگ پيدا شد. نتيجه گيري و توصيه ها: مقايسه نتايج اين مطالعه با مطالعه ديگري كه در اين مركز بين سال هاي 67-1352 انجام شده كاملا مشابه مي باشد و فقط مختصري شيوع كلاس IV در مطالعه حاضر بيشتر بود. ضمنا در مقايسه با مطالعات خارج كشور نشان مي دهد كه نتايج آماري بدست آمده مشابه اما تنها تفاوت شيوع بيشتري هماچوري ميكروسكوپي در بيماران مورد مطالعه ما بود. بنظر مي رسد كه اندكس هاي پاتولوژي از جمله درجه فعال بودن، درصد كرسنت سلولي و فيبروز انترستيسيل در ابتداي بيماري از جمله فاكتورهاي پروگنوستيك خوب جهت تصميم گيري پروتكل درماني بيماران باشد و بيماراني كه اندكس هاي پاتولوژي بالاتري دارند درمان تهاجمي تري را طلب مي نمايند.

The study of prognostic factor in outcome Lupus nephritis class IV
Article Type: ---- Unspecified ----
Abstract:

Background: Systemic lupus erythematosus is a rheumatoid disease, which present in multi-systemic manifestation. Nephropathy is seen in 2/3 of patients and is a common cause of mortality. In this study we investigated the clinical signs and made a suitable medical treatment protocol. Methods and Materials: This study was performed on 60 patients under 14 years from 1989 to 2000. Kidney biopsy was done for all patients and histological lesions were classified depending on WHO classification. Treatment and serologic parameters were written at management and follow up periods. Results: Kidney biopsy was done for all patients. 95% of all cases were undergone kidney biopsy in first year among these 80% were female. There was not any class I and VI in this group. The most common pathologic class was IV (70%) and the rarest one was class II (3.3%). The most common laboratory findings were proteinuria and the most common clinical finding was arthritis. Outcome was better in female. In this study there was a significant association between pathologic indexes such as activity index, chronicity index, cellular crescent, interstitial fibrosis and clinical signs such as: Nephrotic syndrome, occurrence of seizure and hypertension. Also we found a significant association between pathologic indexes, lymphopenia, CH50 activity reduction and need to dialysis and mortality. Conclusion: This study was similar to study which was done from 1973-86 in our center, only a little difference were found in the incidence of class IV. On the other hand our findings were similar to other study in other countries, the only difference was the more microscopic hematuria finding in our study. It seems that pathologic indexes such as activity index cellular crescent percentile and interstitial fibrosis at the beginning of disease are good prognostic factors. Patients, who have higher pathologic indexes, require more aggressive treatment.

قیمت : 20,000 ريال